基于信息技术解决医疗保险异地就诊就地报销的方法
技术领域：
本发明涉及数字数据信息处理装置，特别是指一种将结算函数集中的基 于信息技术解决医疗保险异地就诊就地报销的方法。
背景技术：
随着全民医疗保险在全国各地的深入推广和广泛推开，异地看病就诊报 销难问题日益突出。所谓异地看病报销主要是指一些参保人员因工作原因或 退休后，离开户籍或参保所在地，长期居住于其它城市，在居住地就诊后发 生的医疗费用如何报销的问题。在现行国内医疗保险政策及操作中，常驻外 地人员发生的医疗费用必须在当年返回到参保地报销。由于退休人员基本处 于年老体弱多病的状况，这样的报销方式给他们带来了较大的经济和精神压 力。而当前异地看病就诊报销难状况在短期内很难改变，原因就在于我国地 域和经济发展差异大，各地医疗费用和筹资水平差异也非常大，完全实现全 国各地统一标准、统一报销还有难度。面对结算标准无法统一的现状，若要 进行异地看病就诊就地报销，各个城市信息系统之间彼此需要的不仅是对方 的基础数据，更重要的是结算规则即结算函数。 一个城市要通过计算机网络 实现异地就诊就地报销，必须能够在该城市调用任何一个其它城市的结算函 数，是"一对多"的关系，因而对所有的城市，是"多对多"的关系，从拓 扑学结构上来说，整个结构必须是网状结构。而这种网状结构的系统对于医
疗保险行业来说，即使耗百亿巨资，也不可能完全实现任意的异地网上结算。
发明内容
本发明所要解决的技术问题就在于针对国内医疗保险参保人员异地看 病就诊就地报销难的状况，提供一种将彼此不同的各地医疗保险结算函数， 通过软件技术集中在一套计算机主机系统上，用户经由公众网与之连接和通 讯，形成星型网络结构，实现全面解决医疗保险参保人员异地看病就诊无法 就地报销难题的技术方法。
该方法支持现有的各层次的医疗保险政策和业务操作模式。主要由如下 步骤组成
1、 定义一套软件应用系统开发标准，主要内容包括
(1) 确定以C/S (客户机/服务器)或B/S(浏览器/服务器)方式作为应 用体系架构，保证用户能以客户机或浏览器方式访问主机上的应用系统；
(2) 选择市场主流的软件开发工具(如J2EE、 Microsoft ASP.NET、 PowerBuilder Developer2000等其中之一)开发费用报销应用系统和医保 结算函数；
(3) 选择市场主流的数据库软件(如0racle、 DB2、 SQLServer等其中 之一)作为后台数据库；
(4) 确定一套基本涵盖各地数据共性特点的数据结构，以满足必要的 数据交换、调用和存储。
2、 各地按照上述开发标准编制各自的医保结算函数软件。
3、 按照上述开发标准开发一套费用报销应用系统软件，将各地按开发 标准编制的结算函数嵌入其中，形成结算函数的集中，其特征在于
各地的结算函数可以与费用报销应用系统用同一种软件开发工具开发，
也可以用不同的软件开发工具开发；各地的结算函数可以灵活、逐个地嵌入 和去除；将地名与该地的结算函数相关联，以选中的地名来调用相应的结算 函数。
4、 建立一套计算机主机系统，将嵌入了各地结算函数的费用报销应用 系统软件运行于主机。
5、 主机系统通过公众网建立与各地用户的网络连接，为提高系统的安 全性，各地与主机系统的网络通讯以虚拟专用网(VPN)的方式实现。
6、 各地用户远程登录主机系统，通过安全性验证后，进入费用报销应 用系统主界面，选择需要的地名，调用相应的结算函数，系统提供费用报销 界面，即可实现依据该函数进行的费用的录入和结算，实现异地就诊就地报 销。
本发明的特征在于将彼此不同的各地医疗保险结算函数集中在一套主 机系统上，向远程登录的用户提供依据于调用函数的就诊费用报销功能，实 现医疗保险异地就诊费用的就地报销。
本发明的优点就在于将医疗保险异地就诊报销原本"多对多"的网状
拓扑学结构，改变为"一对多"的星型拓扑学结构，使整个系统结构简洁明
了，易于实现，使医疗保险实现异地报销成为可能；支持现有的各层次的医 疗保险政策和业务操作模式，解决了长期困扰该行业的"属地报销"的难题， 提高了医疗保险的运行效率和服务质量；采用本发明技术方法的应用系统， 可以在省级层面建立，也可以在大区(如华东、华南、华北等)或国家层面 建立，建立的层面越高，系统覆盖的范围越广，技术、经济和社会效果越好； 本发明的技术方法，无论从主机系统方面还是用户系统方面，都具有建设成
本与运行成本低廉的特点；采用本发明技术方法的应用系统可在物理上与任 何一个城市的医疗保险系统相分离，保证了各地医疗保险数据的安全性；本 发明的技术方法，由于通过公众网实现网络的连接，实施灵活、操作简单， 对于医疗保险部门新增服务网点提供便民服务尤其方便。
因此本发明具有现实的使用价值和广阔的市场推广前景。
以下结合附图对本发明做进一步的说明。
图1是本发明实际应用的系统拓扑结构示意图。
图2是本发明所述方法的工作流程图。 参照图1， 1、服务器、2、磁盘阵列、3、交换机、4、 SMPGEAR S0H0+ 网关、5、 SNAPGEAR LITE网关、6、交换机、7、 PC机。应用本发明的技术 方法，建立主机服务器系统，将嵌入各地医疗保险结算函数的医疗保险费用 报销应用系统运行于该服务器。主机系统与各地用户通过电信公众网连接， 通讯以VPN的方式实现。各地用户远程登录主机。
参照图2，本发明的实际应用方式是按照如下工作流程进行的首先， 系统开发人员定义软件系统的开发标准，确定开发工具和数据库软件，明确 能基本涵盖各地数据共性特点的数据结构，要求各地按此标准开发或修改结 算函数；同时，按此标准，以C/S或B/S的体系架构开发一套费用报销应用 系统软件。然后将经过测试符合标准的结算函数嵌入到费用报销应用系统 中，不符合标准的退回，重新修改直至满足要求；建立计算机主机系统，将 集中了各地结算函数的费用报销应用系统运行于其上；与各地用户之间通过
公众网连接，建立VPN，使用户能远程安全登录主机系统；在主界面上任意 调用已嵌入的城市的结算函数，实现异地医疗费用的录入、结算和报销。
具体实施例方式
以下是本发明的实施例，本发明的实际使用并不局限于实施例。 本发明应用于有17个城市的医疗保险报销体系，由于各市的医保结算 政策各不相同，因而有17种不同的结算函数，亦即需将17个市的医保结算 函数集中。系统研发人员首先确定软件开发工具(如使用J2EE)，并要求各 地的结算函数也必须使用该工具，确定后台数据库(如使用甲骨文公司的 Oraclell)，根据各地结算政策，分析归纳出与结算函数相关的数据库表结 构的内容。然后要求这17个城市按照上述标准开发或修改出可供计算机调 用的结算函数程序。同时，系统研发人员也按照上述标准，确定以B/S的体 系架构开发一套费用报销应用系统软件，其主要功能包括信息通告、结算 调用、査询统计、财务清算、数据交换、系统管理等。通过对17个城市异 地就诊报销数据量的测算，研发人员选用两台IBMRS6000系列的服务器(图 1中1)组成双主机系统，以磁盘阵列(图1中2)作为数据的存储介质， 网络系统通过电信部门的公众网采用VPN方式组网，主机端和用户端分别采 用SNAPGEAR VPN S0H0+和SNAPGEAR VPN LITE网关(图1中4和5)及网络 交换机(图1中3和6)与网络连接。系统研发人员对这些城市的结算函数 进行测试，不符合标准的退回，重新修改直至满足标准，符合标准的，嵌入 到费用报销应用系统中，以城市名与该地的结算函数相关联作为调用该函数 的关键属性，然后将费用报销应用系统运行于主机上。各地的用户由本地的 PC机(图1中7)通过浏览器远程登录主机系统，经过安全性认证后进入费
用报销应用系统主界面，此时"结算调用"界面上共显示出17个地名，选 中某一地名即可调用该地结算函数，系统弹出与该函数关联的费用录入和结 算的窗口，操作人员即可实现在该地参保的人员在本地发生的医疗费用的录 入、结算和报销。如需进一步增加其它城市的医疗保险异地就诊费用报销功 能，则只需将其它城市的结算函数按照标准开发后提交给系统管理者，由系 统管理者将函数嵌入应用系统即可。17个城市的医疗保险参保人员在异地就 诊通过使用本发明的技术方法顺利进行了费用报销，使用情况良好。
权利要求
1、一种基于信息技术解决医疗保险异地就诊费用报销的方法，主要包括如下步骤定义一套软件应用系统开发标准，主要内容包括(1)确定以C/S(客户机/服务器)或B/S(浏览器/服务器)方式作为应用体系架构，用户能以客户机或浏览器方式访问主机上的应用系统；(2)选择市场主流的软件开发工具(如J2EE、Microsoft ASP.NET、PowerBuilder、Developer2000等其中之一)开发应用系统和医保结算函数；(3)选择市场主流的数据库软件(如Oracle、DB2、SQLServer等其中之一)作为后台数据库；(4)确定一套基本涵盖各地数据共性特点的数据结构，以满足必要的数据交换、调用和存储；各地医保结算部门按照上述开发标准编制各自的医保结算函数软件；按照上述开发标准开发一套费用报销应用系统软件，将各地按开发标准编制的结算函数嵌入其中，形成结算函数的集中；建立一套计算机主机系统，将嵌入了各地结算函数的费用报销应用系统运行于主机；主机系统通过公众网建立与各地用户的网络连接，为提高系统的安全性，各地与主机系统的网络通讯以虚拟专用网(VPN)的方式实现；各地用户远程登录主机系统，通过安全性验证后，进入费用报销应用系统主界面，选择需要的地名，调用相应的结算函数，即可实现费用的录入和结算。
2、 根据权利要求1所述的技术方法，其特征在于各地的结算函数可以与费用报销应用系统用同一种软件开发工具开发，也可以用不同的软件开发工 具开发。
3、 根据权利要求1和2所述的技术方法，其特征在于按照标准开发结 算函数，所有的结算函数集中在一套运行于计算机主机系统的费用报销应用系 统中，客户端与主机系统是"一对多"的星型网络拓扑学结构。
4、 根据权利要求l、 2和3所述的技术方法，其特征在于各地的结算 函数可以逐个地嵌入和去除；将地名与该地的结算函数相关联，以选中的地名 来调用相应的结算函数，提供报销功能。
5、 根据权利要求1所述的技术方法，其特征在于应用领域为社会医疗 保险。
全文摘要
本发明公开了一种解决医疗保险异地就诊费用就地报销的技术方法，主要是通过定义一套软件应用系统开发标准，将彼此不同的各地医疗保险结算函数按此标准开发，集中运行于一套计算机主机系统中，将结算函数与该地的地名相关联，以选中的地名来调用相应的结算函数，向远程登录的用户提供相应的就诊费用报销功能，实现医疗保险参保人员异地就诊费用的就地报销。该方法简洁明了，支持现有的各层次的医疗保险政策和业务操作模式，提高了医疗保险的运行效率和服务质量，解决了长期困扰该行业的“属地报销”的难题。
文档编号G06F9/44GK101388105SQ20081015485
公开日2009年3月18日 申请日期2008年10月24日 优先权日2008年10月24日
发明者郑伟一 申请人:郑伟一
文档序号 :
【 6466773 】
技术研发人员：郑伟一
技术所有人：郑伟一
备 注：该技术已申请专利，仅供学习研究，如用于商业用途，请联系技术所有人。
声 明 ：此信息收集于网络，如果你是此专利的发明人不想本网站收录此信息请联系我们，我们会在第一时间删除
技术研发人员：郑伟一
技术所有人：郑伟一
备 注：该技术已申请专利，仅供学习研究，如用于商业用途，请联系技术所有人。
声 明 ：此信息收集于网络，如果你是此专利的发明人不想本网站收录此信息请联系我们，我们会在第一时间删除